●2022年發(fā)布的一項(xiàng)全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國18~59歲成年人高尿酸血癥預(yù)計(jì)的總體患病率為15.1%，意味著每20個(gè)成年人中有接近3人尿酸異常。
●男性通常比女性更容易尿酸高。從青春期開始，男性的尿酸開始普遍高于女性;在50歲以前，男性高尿酸血癥的患病率約是女性的2~4倍，50歲之后，兩性間的差距開始縮小。
56歲的李先生平素血尿酸有點(diǎn)兒高，日前因夜間開窗睡覺時(shí)足踝外露而受涼，一覺醒來突然出現(xiàn)右足大腳趾腫痛、步履艱難。經(jīng)檢查，李先生被診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。秋意漸濃，天氣由涼轉(zhuǎn)寒，門診上痛風(fēng)患者又增加了許多。不少人認(rèn)為，痛風(fēng)是吃出來的，與飲食不當(dāng)有關(guān)，其實(shí)寒冷刺激亦是此病背后不可忽視的“禍端”之一。
有數(shù)據(jù)顯示，近年來中國人的尿酸水平在快速升高。前段時(shí)間，鐘南山院士回應(yīng)腿腳不便的傳聞，他說：“身體現(xiàn)在很好，就是以前有痛風(fēng)……現(xiàn)在基本恢復(fù)了。”一項(xiàng)納入了200多萬人的研究顯示，從2001年到2017年，中國15歲以上人群高尿酸血癥(HUA)的患病率從8.5%攀升到了18.4%，翻了一倍多，華南更是“重災(zāi)區(qū)”。很長一段時(shí)間內(nèi)，人們只知道長期尿酸高，痛風(fēng)和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，尿酸升高與其他慢性病的關(guān)聯(lián)開始浮現(xiàn)。
華南以及西南地區(qū)，高尿酸血癥
患病率“領(lǐng)跑”全國
大多數(shù)高尿酸血癥患者沒有癥狀，得知自己尿酸升高，常源于一張?bào)w檢單。在人們模糊的印象中，近些年來查出尿酸升高的人越來越多。2022年發(fā)布的一項(xiàng)全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國18~59歲成年人高尿酸血癥預(yù)計(jì)的總體患病率為15.1%，意味著每20個(gè)成年人中有接近3人尿酸異常。
而且尿酸升高的情況在不同地區(qū)存在著差異。在上述涉及200多萬人的研究中，研究者進(jìn)一步將中國劃分為7個(gè)地區(qū)，東部、北部、中部、南部、西南、西北和東北。其中以兩廣為代表的華南地區(qū)，和以云貴川藏為代表的西南地區(qū)，高尿酸血癥的患病率“領(lǐng)跑”全國，分別為25.5%和21.2%。
極高值出現(xiàn)在廣東省，15歲以上人群患病率達(dá)到42.2%。在另一項(xiàng)針對(duì)廣東省東莞市清溪地區(qū)2940名健康體檢人群的調(diào)查中，男性血尿酸異常檢出率更是高達(dá)51.89%，研究者直稱“尿酸升高威脅著清溪地區(qū)人群健康”。
根據(jù)《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)(2023)》，在中國，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。
年齡和性別對(duì)于尿酸水平的影響
人體內(nèi)的尿酸，主要始于一種叫作“嘌呤”的有機(jī)物。嘌呤有兩種來源：一種是“系統(tǒng)自帶”的，自人出生起就存在于體內(nèi)，是遺傳物質(zhì)DNA和RNA的重要組成成分;一種是外來的，當(dāng)人們攝入含有嘌呤的食物時(shí)，它們隨之進(jìn)入體內(nèi)。
在健康人體內(nèi)，肝臟會(huì)把多余的嘌呤處理掉，此過程中便會(huì)產(chǎn)生尿酸。作為代謝廢物的尿酸可溶于血液，約有2/3通過腎臟排出，其余1/3則通過消化道。
正常情況下，人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄維持著動(dòng)態(tài)平衡。但很多因素能打破這個(gè)平衡，使得尿酸生成過多或者排泄減少，從而升高人體內(nèi)的尿酸值。正常嘌呤飲食情況下，成人在不同兩天測得的空腹血尿酸水平均超過420μmol/L(7mg/dl)，即可被診斷為高尿酸血癥。
生理因素中，年齡和性別對(duì)于尿酸水平的影響是明確的。隨著年齡的增加，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生變化，過濾能力也會(huì)生理性減弱。大約從30~40歲開始，腎小球?yàn)V過率每年大約減少1ml/min/m2.這種自然變化，會(huì)升高人體的尿酸值。
男性通常比女性更容易尿酸高。從青春期開始，男性的尿酸開始普遍高于女性;在50歲以前，男性高尿酸血癥的患病率約是女性的2~4倍，50歲之后，兩性間的差距開始縮小。
雌激素被認(rèn)為是造成性別差異的主要原因。雌激素能影響腎臟的清除和重吸收等功能，其高低與尿酸水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。由于第二性征的發(fā)育、激素的不同，尿酸水平在青春期開始出現(xiàn)性別差異。這也是為何，成年男性尿酸普遍高于同齡女性，但絕經(jīng)后女性人群與男性的差距逐漸縮小。
社會(huì)在變化，我國人口預(yù)期壽命增加、老齡化加劇，加上健康體檢的普及度變高，比如覆蓋率更高的職工體檢、特殊人群福利性檢查等，被檢出尿酸升高的人群比例自然也會(huì)隨之增加。但這還不足以成為中國人尿酸水平迅速增高的原因，更解釋不了地區(qū)差異，這背后還有更多的因素在“發(fā)力”。
遺傳和生活方式的“雙重打擊”
尿酸升高是一個(gè)全球性的健康問題。20世紀(jì)七八十年代開始，美國、日本等發(fā)達(dá)國家就經(jīng)歷了尿酸水平普遍上升的情況，人群高尿酸血癥患病率一度超過20%。但得益于較早發(fā)現(xiàn)并重視這一現(xiàn)象，近年來這些國家高尿酸血癥的患病率已經(jīng)開始趨于穩(wěn)定。
相比之下，中國人群的患病情況呈現(xiàn)出獨(dú)有的特點(diǎn)。首先，患病率開始上升的時(shí)間較晚，但增長迅猛。其次，年輕化趨勢明顯。在一項(xiàng)針對(duì)54580名兒童青少年的匯總研究中，我國3~19歲兒童青少年高尿酸血癥的患病率從2009—2015年間的16.7%上升到了2016—2019年間的24.8%，甚至高于美國、韓國兒童青少年的同期患病率。
如此迅速的發(fā)展，跟生活方式的變化脫不開關(guān)系。除了遺傳因素，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可，生活方式會(huì)影響尿酸水平，比如飲食習(xí)慣。
一些食物是天然的“升尿酸”大戶，它們要么本身富含嘌呤，要么能通過其他途徑讓身體產(chǎn)生更多尿酸。代表性食物包括海鮮中的某些魚類和貝類(鳳尾魚、沙丁魚、鱈魚、龍蝦、貽貝、扇貝等)、常見的一些肉類(牛肉、羊肉、內(nèi)臟等)、酒精飲料(尤其是啤酒)以及果糖。隨著生活水平的改善、物流的發(fā)達(dá)，我們吃下的這些食物正在增多。
近十年間，我國動(dòng)物性水產(chǎn)品消費(fèi)上漲明顯，人均食用水產(chǎn)品消費(fèi)量增長了33%。成年人飲酒流行率也從2007年的35.7%增加到了2015年的41.3%。還有研究發(fā)現(xiàn)，與2002年相比，2018年中國居民紅肉平均攝入量增加了134.3%，含糖飲料(工業(yè)果糖的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一)增加了16.1%，兩者的平均攝入量均高于膳食指南的推薦水平。
慢性腎病和高尿酸血癥密切關(guān)聯(lián)。一方面，高尿酸血癥是慢性腎病的危險(xiǎn)因素;另一方面，得了慢性腎臟病，腎臟功能受損也會(huì)影響尿酸的代謝。廣西、四川、貴州等地不低的高尿酸血癥患病率，或許也跟特殊的疾病譜有關(guān)系。
如何預(yù)防高尿酸血癥
一些食物吃得越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。來自北京協(xié)和醫(yī)院的研究者們系統(tǒng)分析了19項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與紅肉、海鮮、酒精、果糖的攝入呈正相關(guān)。具體來說，食用紅肉、海鮮、酒精和果糖分別增加了研究受試者24%、47%、106%、86%的高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。
合理的飲水可促進(jìn)尿酸排泄。輕體力活動(dòng)者建議每天飲水1500~1700毫升，高尿酸血癥與痛風(fēng)的人心腎功能正常時(shí)，每天飲水2000～3000毫升。但飲水不足的情況很常見，比如有研究抽樣調(diào)查了北京、成都、上海、廣州四個(gè)城市成年居民的夏季飲水量，發(fā)現(xiàn)1/3的人每日飲水量不足1200毫升。
規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)也有利于尿酸的代謝。無論是預(yù)防還是改善高尿酸血癥，目前國內(nèi)外指南都鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)作為非藥物療法的重要組成部分，如每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的“體力活動(dòng)充足的最低標(biāo)準(zhǔn)”。(黎小球)
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冬季做到這幾點(diǎn)痛風(fēng)少發(fā)作
如果說夏季的“危險(xiǎn)品”是燒烤加啤酒，那么冬季的“危險(xiǎn)品”就是火鍋、燉鍋等。高嘌呤、高脂肪、高鹽是火鍋的三大特點(diǎn)，也是痛風(fēng)患者應(yīng)該避免的。
痛風(fēng)高危人群包括：1.體重超重;2.患有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病;3.長期使用胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、環(huán)孢菌素A等藥物;4.關(guān)節(jié)曾有外傷、燒傷、外科手術(shù)史;5.飲食無度、酗酒和愛吃高嘌呤等食物。
冬季來到，在日常生活中控制痛風(fēng)的關(guān)鍵是控制尿酸水平。
不渴也要喝水。天氣轉(zhuǎn)冷后，身體出汗減少，很多人也就忘了喝水。體內(nèi)的尿酸主要通過尿液排出，喝水少、尿液不足，隨尿液排出的尿酸也就少了，當(dāng)然不利于痛風(fēng)控制。每天盡量多喝水，白開水、蘇打水、淡茶水等都可以。
運(yùn)動(dòng)不能停。冬季要同往常一樣每天進(jìn)行30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)。如果室外溫度太低，外出時(shí)要穿戴好衣帽、手套，有條件的也可在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。
注意關(guān)節(jié)保暖。理論上來講，溫度下降時(shí)，尿酸的溶解度會(huì)下降，更容易形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)患者在冬季應(yīng)注意腳趾、膝蓋等部位的保暖，避免受涼、受凍。
血尿酸要達(dá)標(biāo)。痛風(fēng)是個(gè)慢性病，治療不是一蹴而就的事，需要長期堅(jiān)持。沒痛風(fēng)石的病友，把尿酸長期控制在360μmol/L以下;有痛風(fēng)石的，控制在300μmol/L以下。這樣能使已存在的尿酸鹽晶體或痛風(fēng)石溶解，避免新的尿酸鹽晶體形成，從根本上減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。
預(yù)防性使用止痛藥。剛服用降尿酸藥物(別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆)時(shí)，由于尿酸降低，已有尿酸鹽晶體溶解，可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。所以在降尿酸初期，醫(yī)生通常會(huì)建議服用非甾體消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等止痛藥物，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。(一可)
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