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          子宮內膜異位癥難根治 長期治療怎么做

          時間:2017-11-09 14:06:41|來源:光明網|點擊量:20985

          子宮內膜異位癥與子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見病,內異癥可以根治嗎?良性婦科疾病如何實現(xiàn)規(guī)范化診療與長期管理?北京大學第一醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師周應芳、北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師為我們做出解答。

          子宮內膜異位癥難根治 長期治療怎么做

          婦科疾病危害女性生育能力

          以內異癥為例,其發(fā)病率為10%-15%,最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛,包括痛經、性交痛等。同時,易復發(fā)也是內異癥的特征之一。數(shù)據顯示,內異癥兩年復發(fā)率約為21.5%,五年復發(fā)率約為40%-50%。

          當前,我國約有4000至6000萬子宮內膜異位癥患者,近年來逐步呈現(xiàn)發(fā)病率上升、發(fā)病者年輕化的特點,且約40%-50%的內異癥患者合并不孕。北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師郁琦表示,內異癥導致不孕的原因主要是由于盆腔解剖結構發(fā)生改變,從而影響了卵巢排卵、輸卵管傘端拾卵、或輸卵管運輸卵子。內異癥合并不孕患者中68%是由早期內異癥導致,而不明原因不孕患者中40%-50%由內異癥引起。內異癥對育齡女性的生育能力構成了嚴重威脅。

          內異癥難根治 手術加藥物治療是“金標準”

          根據我國2015版《子宮內膜異位癥診治指南》,內異癥的治療方法可分為手術治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療(如輔助生殖技術治療)等。北京大學第一醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師周應芳指出,內異癥治療須遵循個體化原則,要結合患者的年齡、癥狀、病灶部位等因素,以及患者的生育要求和既往病史來綜合考慮。在現(xiàn)有的醫(yī)學條件下,腹腔鏡確診、手術加藥物治療是子宮內膜異位癥治療的“金標準”。

          徹底根治內異癥理論上需要徹底切除病灶,但在實際臨床操作中有一定的困難,特別是重度內異癥及深部內異癥患者。因此,術后藥物輔助治療對于預防內異癥的復發(fā)就尤為重要。諸如促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)就對內異癥治療具有非常積極的意義,它一方面可以用于病灶的直接控制,另一方面可用于手術后輔助治療,預防內異癥復發(fā)。

          此外,GnRH-a在子宮肌瘤的治療中也有較高的應用價值。據2017版專家共識,GnRH-a被國內專家認為是最有效的子宮肌瘤術前藥物。對術前有貧血以及肌瘤體積較大的患者,術前給予GnRH-a可以有效縮小子宮平滑肌瘤體積,減少肌瘤引起的出血,改善貧血,一定程度上降低手術風險,減少術中輸血及術后病率。

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