□本報(bào)記者 張磊

我國積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，將在2030年實(shí)現(xiàn)“90—70—90”目標(biāo)，即90%的女孩在15歲前完成接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗，70%的35~45歲女性接受高質(zhì)量的篩查，90%的確診患者得到治療。大部分宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例出現(xiàn)在中低衛(wèi)生資源地區(qū)，該如何幫助這些地方補(bǔ)上短板實(shí)現(xiàn)“彎道超車”，進(jìn)而共同實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)?在近日召開的中國子宮頸癌防控研究進(jìn)展學(xué)術(shù)大會上，不少專家把目光投向了新技術(shù)。

新技術(shù)或成消除

宮頸癌的現(xiàn)實(shí)路徑

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授喬友林一直奔走在低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌防控一線，他選擇的第一個(gè)試點(diǎn)地區(qū)是山西省襄垣縣。

20世紀(jì)70年代，100名襄垣縣婦女中有超過8.5名會死于宮頸癌。喬友林介紹，科學(xué)界已掌握宮頸癌的病因和發(fā)病機(jī)理——患者從感染HPV到持續(xù)感染，到癌前病變，再到宮頸癌，往往需要10年時(shí)間，這中間只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，就可以阻止死亡的發(fā)生。然而在像襄垣縣這樣的低衛(wèi)生資源地區(qū)，由于基層篩查水平低、居民對疾病知曉率不高等原因，很多患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)就已處于宮頸癌中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

1998年，喬友林帶著項(xiàng)目來到襄垣縣，帶來了液基細(xì)胞學(xué)和HPV篩查技術(shù)。團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生手把手教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做陰道鏡檢查，新的篩查和診斷技術(shù)讓襄垣縣宮頸癌防控能力得到了極大提升。現(xiàn)在，襄垣縣35~64歲婦女篩查率高達(dá)85%。喬友林認(rèn)為，襄垣縣的成功實(shí)踐表明，新技術(shù)為宮頸癌防控帶來了巨大的改變，而如今的數(shù)字技術(shù)讓低衛(wèi)生資源地區(qū)在宮頸癌防控方面也能走在前列。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任朱蘭認(rèn)為，要讓每一名基層醫(yī)生都提高到三甲醫(yī)院醫(yī)生的水平是不現(xiàn)實(shí)的。因此，人工智能(AI)等新技術(shù)的輔助將是低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌防控的一個(gè)方向。她介紹了一項(xiàng)在藏區(qū)進(jìn)行的宮頸癌篩查試點(diǎn)，AI技術(shù)的應(yīng)用能輔助基層醫(yī)生做出更為準(zhǔn)確的診斷，“這也表明，人工智能在低衛(wèi)生資源地區(qū)有很大的應(yīng)用前景”。

國家衛(wèi)生健康委婦幼司婦女衛(wèi)生處處長徐曉超表示，探索AI輔助診斷技術(shù)、HPV自取樣技術(shù)，以及遠(yuǎn)程會診、互聯(lián)網(wǎng)輔助診斷、輔助篩查等的應(yīng)用對提高宮頸癌防控能力非常重要，未來將進(jìn)一步促進(jìn)新技術(shù)在宮頸癌防治實(shí)踐中的評估和應(yīng)用。

探索低衛(wèi)生資源地區(qū)

宮頸癌防控新樣板

襄垣縣的成功經(jīng)驗(yàn)，讓低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌防控有了可參照的樣板。當(dāng)然，相比于硬件的不足，低衛(wèi)生資源地區(qū)面臨的更大的困難在于軟件——基層醫(yī)生篩查診斷水平較低，造成篩查準(zhǔn)確率較低。如何降低宮頸癌篩查過程中的“因人而異”，讓低衛(wèi)生資源地區(qū)的婦女也能夠獲得高質(zhì)量的宮頸癌篩查?

據(jù)介紹，相關(guān)機(jī)構(gòu)和企業(yè)自2023年開展“低資源地區(qū)女性兩癌綜合防控項(xiàng)目”以來，已聯(lián)合多方在中西部7個(gè)省份30余個(gè)地區(qū)開展試點(diǎn)，預(yù)計(jì)將在3年內(nèi)為超過百萬名適齡女性提供宮頸癌和乳腺癌的預(yù)防、篩查、診治等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和救助，以科技助力基層開展工作。“就是要去打個(gè)樣，在低衛(wèi)生資源地區(qū)，探索如何用一些簡單、容易操作、高效的檢測方法，通過數(shù)字化手段來提升篩查效率。”喬友林說。

喬友林介紹，針對資源利用效率低的問題，該項(xiàng)目搭建了基層醫(yī)生“兩癌篩查平臺”。該平臺已在中西部7個(gè)省份10余個(gè)地區(qū)陸續(xù)投入使用，實(shí)現(xiàn)了篩查管理一體化。而針對基層診療能力不足的問題，項(xiàng)目還引入智能化工具，讓技術(shù)賦能基層醫(yī)生的診斷和篩查工作。

要提升宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率，關(guān)鍵在于人才。3年的項(xiàng)目期結(jié)束后，要為當(dāng)?shù)亓粝乱恢?ldquo;帶不走的隊(duì)伍”。會上，遼寧省腫瘤醫(yī)院宮頸病變門診副主任醫(yī)師崔曉莉詳細(xì)介紹了一套數(shù)字學(xué)習(xí)系統(tǒng)。她介紹，這套學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)置初、中、高3檔學(xué)習(xí)目標(biāo)，基層醫(yī)生經(jīng)過智能測評獲取智能學(xué)習(xí)模型，系統(tǒng)根據(jù)每名基層醫(yī)生的具體情況設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)，針對薄弱知識點(diǎn)提供專項(xiàng)學(xué)習(xí)。以闖關(guān)、組隊(duì)等多樣化形式趣味學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)智能“測—學(xué)—練—評”一體化。

崔曉莉介紹，該項(xiàng)目目前已經(jīng)完成了對600多人的培訓(xùn)。抽樣調(diào)查顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，受訓(xùn)者陰道鏡檢查能力以及信心得到顯著提升，陰道鏡擬診總體準(zhǔn)確性從55.3%提升至70.4%，且在培訓(xùn)結(jié)束2個(gè)月后，陰道鏡檢查能力以及信心仍持續(xù)提升。

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